PROLASSO DEL RETTO

Quando il retto prolassa senza procidenza esterna, si parla di prolasso interno, se protrude al di fuori del canale anale si definisce invece prolasso esterno [1].

Info e dettagli

Per comprendere la formazione di un prolasso è utile sapere che il retto è costituito da foglietti o strati che lo avvolgono, lo scorrimento patologico di questi foglietti è alla base della formazione del prolasso.

Se a protrudere verso l’esterno è la sola mucosa (lo strato più interno del retto), con i piani muscolari (foglietti più esterni) ancorati all’interno del canale anale, il prolasso di definisce mucoso. Si definisce prolasso rettale completo invece quando a prolassare sono tutti gli strati che compongono le pareti del viscere.

Maggiore incidenza tra le donne dopo i 50 anni (circa 80% dei casi).

01.

QUALI POSSONO ESSERE LE CAUSE?

Le cause del prolasso rettale sono multifattoriali. Condizioni anatomiche che possono predisporrne lo sviluppo:

presenza di una tasca tra retto e vagina di maggiore profondità,
lassità e l’atonia della muscolatura pelvica e del canale anale,
la debolezza degli sfinteri anali (spesso associata ad una neuropatia del nervo pudendo),
l’associazione con un rettocele e/o presenza di colon rettosigmoideo con aspetto ridondante.

Tali anomalie consentono al piccolo intestino, che fisiologicamente è contatto con la parete rettale anteriore, di spingere il retto al di fuori, attraverso il canale anale [2]. Altre cause possono essere la stipsi (sforzi evacuatori lunghi e intensi) oppure essere una conseguenza tardiva del parto (in seguito a debolezza delle strutture di sostegno).

02.

QUALI SONO I SINTOMI?

Presenza di tessuto che sporge dal canale anale con sensazione di peso che tende ad accentuarsi con la stazione eretta e dopo l’evacuazione,
Costipazione e/o incontinenza,
Sensazione di evacuazione incompleta con spesso necessità di eseguire manovre di svuotamento manuale per consentire l’evacuazione,
Tenesmo (sensazione di dover evacuare anche con ampolla rettale vuota),
Prurito anale,
Dolore addominale e sacrale,
Sanguinamento durante l’evacuazione e/o perdita di muco,
Lesione nervosa secondaria (neuropatia del pudendo) da stiramento cronico con associazione di un perineo discendente [3].

03.

COME SI DIAGNOSTICA?

Accurata anamnesi con particolare attenzione alle caratteristiche dell’eventuale precedente gravidanza
Visita proctologica con proctoscopia
Defecografia
Ecografia o ultrasonografia endoanale (EAUS),
Risonanza Magnetica e DefecoRM
Studio dei tempi di transito intestinale
Manometria anorettale
Elettromiografia del pudendo [4]

curiosità

Lo sapevi che...

Gli antichi egizi, esperti di medicina per la tecnologia in loro possesso, riducevano il prolasso del retto appendendo il paziente a testa in giù.

STAFF MEDICO

COME SI TRATTA?

TERAPIA MEDICA E INTERVENTI

TERAPIA CHIRURGICA

Il trattamento del prolasso è essenzialmente chirurgico Il trattamento conservativo è utile come trattamento preoperatorio, per il trattamento delle forme riducibili o può essere riservato a candidati che rifiutano l’intervento.

Dieta ricca di fibre
Bere molta acqua
Assumere lassativi per prevenire gli eccessivi sforzi durante il ponzamento
Kinesiterapia pelvi-perineale associata a biofeedback

Il trattamento chirurgico prevede l’utilizzo due differenti approcci: addominale o perineale, i quali prevedono o la sospensione del viscere (pessia) oppure una resezione. Per ciascun approccio, esiste un numero elevato di metodiche d’intervento diverse. La scelta della metodica più appropriata è fatta dal chirurgo, in base alla caratteristiche del paziente (età, sesso, sintomi ecc.) e al tipo di prolasso rettale.[5]

[1] Felt-Bersma RJ, Cuesta MA (2001). Rectal prolapse, rectal intus-susception, rectocele and solitary ulcer syndrome. Gastroenterol Clin North Am, 30:199–222
[2] Ripstein CB and Lanter B (1963). Etiology and surgical therapy of massive prolapse of the rectum.. Ann Surg, 157:259.
[3] Gourgiotis S, Baratsis S (2007). Rectal prolapse. Int J Colorectal Dis, 22:231–243.
[4] Iacobellis F, Reginelli A, Berritto D, et al. (2019). Pelvic floor dysfunctions: how to image patients? Jpn J Radiol, 38(1):47-48.
[5 ] Gallo G, Martellucci J, Pellino G, et al. (2018). Consensus Statement of the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR): management and treatment of complete rectal prolapse. Tech Coloproctol, 22(12):919-931.

BIBLIOGRAFIA

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