OCCLUSIONE INTESTINALE

L’occlusione intestinale è un blocco completo o una grave compromissione del passaggio di solidi, liquidi e gas attraverso l’intestino[1].

Info e dettagli

Si distinguono innanzitutto due grandi famiglie di occlusioni intestinali:

su base funzionale, dovute all’arresto della peristalsi per paralisi della muscolatura enterica, definito ileo paralitico
su base meccanica, dovute alla presenza di un ostacolo fisico, ileo meccanico.

L’occlusione intestinale si può localizzare sia nell’intestino tenue che nel crasso e può essere parziale o completa. Fisiopatologicamente la parte di intestino a monte dell’occlusione continua a funzionare. Questa parte si dilata man mano che si riempie di contenuto creando una infiammazione e un edema di mucosa. Senza una risoluzione in rapida, l’occlusione può interrompere l’apporto di sangue all’intestino creando una condizione definita strangolamento. Ciò si verifica in circa il 25% delle ostruzioni dell’intestino tenue. A questo punto nell’organo si sviluppa cancrena, la parete enterica si può perforare e provocare infiammazione e infezione della parete addominale (peritonite, setticemia e shock) che può portare anche all’exitus dell’individuo.

01.

QUALI POSSONO ESSERE LE CAUSE?

Le cause più comuni di occlusione intestinale legate a paralisi della muscolatura enterica sono:

chirurgia addominale e pelvica [2]
infezioni e le peritoniti
traumi addominali
alcuni farmaci (oppiacei, miorilassanti e neuroplegici)
malattie dei muscoli o del SN come il morbo di Parkinson. Le possibili cause di occlusione intestinale su base ostruttiva/meccanica sono:
aderenze intestinali spesso causate da pregressa chirurgia [2]
ernie e tumori [3]
anomalie congenite (sindrome da tappo di meconio, volvolo, atresia intestinale o intussuscezione, ossia scivolamento di un segmento dell’intestino su un altro), tipiche del neonato.

02.

QUALI SONO I SINTOMI?

I sintomi di una occlusione intestinale in genere sono:

dolore crampiforme dell’addome (prima intermittente e poi continuo), accompagnato da gonfiore e perdita dell’appetito
vomito (più frequente in caso di ostruzione dell’intestino tenue che del crasso, dove risulta più tardivo)
chiusura all’alvo di feci e gas (una occlusone completa provoca una stipsi ostinata, una parziale può causare diarrea)
febbre
disidratazione e squilibrio elettrolitico dovuto a mancato riassorbimento dei succhi digestivi
perforazione intestinale peritonite, setticemia, shock e morte [4]

03.

COME SI DIAGNOSTICA?

L’EO, la radiografia dell’addome e la TC sono essenziali per la diagnosi di occlusione intestinale. L’esame medico rivela dolore alla palpazione, edema o presenza di masse, peristalsi meccanica o assente. L’RX evidenzia la dilatazione delle anse intestinali indicando la sede dell’occlusione e la presenza di aria libera in addome, che può indicare una eventuale perforazione dell’organo. Infine la TC completa in maniera più accurata il quadro intensificando accuratamente la sede e la possibile causa dell’ostruzione [5].

curiosità

Lo sapevi che...

Un segno radiologico tipico è il “segno dello scalino”: l’aria e il contenuto fluido non sono più miscelati ma l’aria tende a salire sopra il fluido definendo vari livelli che ricordano i gradini di una scala.

STAFF MEDICO

COME SI TRATTA?

TERAPIA MEDICA

Il trattamento dell’occlusione intestinale in genere richiede:

posizionamento di un sondino naso-gastrico, per eliminare il materiale gastrico a monte dell’occlusione e ridurre il vomito
la somministrazione di liquidi ed elettroliti per via endovenosa, al fine di compensare la perdita di acqua e sali dovuta al vomito o alla diarrea
somministrazione di farmaci che aumentano la contrattilità della muscolatura addominale come la Prostigmina [4]

In genere la terapia medica è sufficiente per il trattamento dell’occlusione intestinale dovuta a aderenze o cicatrici o a una ostruzione intestinale paretica. Nel caso in cui la causa sia una torsione di un segmento intestinale si può utilizzare un clisma baritato o una distensione del colon mediante colonscopio.

TERAPIA CHIRURGICA

In casi di strangolamento, di neoplasie o di perforazione (occlusioni intestinali meccaniche complete) si attua un approccio chirurgico mediante resezione intestinale con posizionamento di ileostomia, o colostomia in un primo tempo, e chiusura della stomia con successiva ricanalizzazione in un secondo tempo.

[1] Srinivas R, Rami Reddy, Mitchell S. Cappell. A Systematic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment of Small Bowel Obstruction. Curr Gastroenterol Rep 19:28 (2017).
[2] Tom Wiggins, Sheraz R. Markar, Adrian Harris. Laparoscopic adhesiolysis for acute small bowel obstruction: systematic review and pooled analysis. Surgical Endoscopy 29, 3432-3442 (2015).
[3] Roberto Cirocchi, Eriberto Farinella, Stefano Trastulli, Jacopo Desiderio, Chiara Listorti, Carlo Boselli, Amilcare Parisi, Giuseppe Noya, Jayesh Sagar. Safety and efficace of endoscopic colonic stentino as a bridge to surgeli in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Surgical Oncology, Volume 22, Issue 1, Pages 14-21 (2013 Mar).
[4] Sebastiano Mercadante, Alessandra Casuccio, Salvatore Mangione. Medical Treatment for Inoperable Malignant Bowel Obstruction: A Qualitative Systematic Review. Journal of Pain and Symptom Management. Volume 33, Issue 2, Pages 217-223 (2007 Feb).
[5] Zhengyan Li, Ling Zhang, Xijao Liu, Fang Yuan, Bin Song. Diagnostic utility of CT fot small bowel obstruction: Systematic review and meta-analysis. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226740 (2019 Dec 30).

BIBLIOGRAFIA

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