INTUSSUSCEZIONE

L’intussuscezione dell’intestino è una forma di ostruzione intestinale definita come la “telescopizzazione” (prolasso) di un segmento di tratto gastrointestinale all’interno del lume del segmento intestinale adiacente.

Info e dettagli

Questa condizione è più frequente nei bambini mentre è rara negli adulti. Può colpire un qualsiasi tratto dell’intestino, tuttavia, ha una predilezione per l’intestino tenue e, nello specifico, per la porzione immediatamente precedente l’intestino crasso, ossia l’ileo.
Le intussuscezioni vengono classificate in base alla loro localizzazione in quattro categorie:

entero-enterica, confinata al piccolo intestino,
colo-colica, che coinvolge solo il grande intestino,
ileo-colica, definita come il prolasso dell’ileo terminale all’interno del colon ascendente
ileo-cecale, dove la valvola ileo-cecale è il punto principale dell’intussuscezione

Le intussuscezioni sono state anche classificate secondo l’eziologia (benigna, maligna o idiopatica).[1]

01.

QUALI POSSONO ESSERE LE CAUSE?

Un’intussuscezione può essere idiopatica (forma più comune nei bambini) in cui le cause non sono note o secondaria a:

lesioni infiammatorie (malattia di Crohn e malattia celiaca)
diverticolo di Meckel (difetto congenito dell’intestino)
aderenze intestinali post-operatorie
lipoma
polipi adenomatosi o infiammatori
lesioni maligne
lesioni iatrogene
displasia neuronale intestinale
fibrosi cistica [2]
infezioni (Adenovirus, Rotavirus, Parassiti) [3]

02.

QUALI SONO I SINTOMI?

Dolore addominale
Occlusione intestinale
Massa palpabile a livello addominale
Feci sanguinolente
vomito.

Se non identificata tempestivamente, il paziente può presentare segni e sintomi di complicazioni come la peritonite o ischemia intestinale in quanto il segmento interessato nell’invaginarsi si porta con se anche vasi e nervi creando ostruzione al flusso sanguigno. Nel bambino il dolore addominale è acuto di tipo colico con eccessiva irritabilità, pianto e letargia. Le feci fuoriescono miste a sangue e muco, con aspetto di “gelatina di ribes”

03.

COME SI DIAGNOSTICA?

Esame obiettivo
Ecografia dell’addome (preferita nei bambini)
Radiografia dell’addome
Clisma opaco (non solo un’indagine diagnostica ma spesso risulta anche terapeutica)
Tomografia computerizzata (la metodica più sensibile)

curiosità

Lo sapevi che...

Mentre nel bambino i segni/sintomi sono inconfondibili (dolore addominale, massa palpabile e feci a gelatina di ribes) nell’adulto quasi mai si ritrova questa triade.

STAFF MEDICO

COME SI TRATTA?

TERAPIA MEDICA E INTERVENTI

TERAPIA MEDICA E CHIRURGICA

Nei bambini con intussuscezione ileo colica si utilizza prevalentemente la riduzione mediante clistere pneumatico o idrostatico guidato dagli ultrasuoni o dalla fluoroscopia mentre l’intussuscezione dell’intestino tenue di solito può essere monitorata poiché può ridursi spontaneamente senza intervento chirurgico. L’intussuscezione persistente, tuttavia, o la presenza di una necrosi intestinale richiede un intervento chirurgico.Negli adulti vengono trattate per lo più chirurgicamente in quanto in genere l’intussuscezione è una conseguenza di una lesione di base e richiedono di solito una resezione del tratto gastrointestinale interessatoQuando indicato, la chirurgia può essere eseguita in laparoscopia o a cielo aperto, a seconda dell’abilità e dell’esperienza del chirurgo.

[1] Hirotaka Honjo, Makio Mike, Hiroshi Kusanagi, Adult Intussusception: A Retrospective Review World J Surg. 2015; 39(1): 134–138.
[2] Athanasios Marinis 1, Anneza Yiallourou, Lazaros Samanides, Intussusception of the bowel in adults: a review. World J Gastroenterol.2009 Jan 28;15(4):407-11.
[3] Priscilla Marsicovetere, JD, PA-C,1,2 S. Joga Ivatury, MD, MHA,1,2,3 Brent White, MD,1,2 andStefan D. Holubar, MD, MS1,2,3 Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb; 30(1): 30–39.

BIBLIOGRAFIA

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